Ulcère d’estomac

Introduction

L’ ulcère gastro-duodénal (UGD) est une plaie profonde qui se forme dans la paroi interne de l’estomac ou du duodénum, la première partie de l’intestin grêle. On distingue deux types d’ulcères gastro-duodénaux :

• Ulcère gastrique (UG) : se situe dans la paroi de l’estomac.
• Ulcère duodénal (UD) : se situe dans la paroi du duodénum.

L’ulcère bulbaire est un type d’ulcère duodénal qui se situe dans la partie la plus proche de l’estomac, appelée le bulbe duodénal.

L’ulcère gastro-duodénal touche environ 10% de la population mondiale. La prévalence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes et augmente avec l’âge.

Physiopathologie

La muqueuse gastrique et duodénale est normalement protégée de l’acidité gastrique par une couche de mucus et de bicarbonates.

Lorsque cette protection est altérée, l’acide gastrique peut attaquer la paroi interne de l’estomac ou du duodénum et créer une lésion appelée ulcère.

Symptômes et Formes typiques

Les symptômes les plus courants de l’ulcère gastro-duodénal sont :

• Douleurs :
  • Brûlures
  • Tiraillements
  • Sensation de faim douloureuse
  • Localisation :
    • Épigastre (région abdominale supérieure)
    • Dos
  • Caractéristiques :
    • Rythme nycthéméral :
      • Aggravation la nuit
      • Amélioration après les repas
    • Durée :
      • Minutes à heures
    • Facteurs aggravants :
      • Stress
      • Alimentation épicée
      • AINS
• Nausées et vomissements
• Ballonnements
• Sensation de pesanteur
• Perte d’appétit
• Fatigue

Comment peut se présenter un ulcère ?

• Hémorragie digestive :
  • Saignements :
    • Vomissements de sang (hématémèse)
    • Selles noires (méléna)
  • Anémie
• Perforation :
  • Douleur abdominale intense et brutale
  • Contracture abdominale
  • Tableau de péritonite

Comment se fait le Diagnostic

Le diagnostic de l’ulcère gastro-duodénal repose sur :

• L’interrogatoire du patient :
  • Symptômes
  • Antécédents médicaux
  • Facteurs de risque :
    • Tabac
    • Alcool
    • AINS
    • Stress
• Examen clinique :
  • Palpation abdominale
  • Recherche de signes d’hémorragie
• Fibroscopie (Endoscopie haute) :
  • Examen de l’estomac et du duodénum à l’aide d’une sonde souple munie d’une caméra
  • Permet de visualiser l’ulcère et de prélever des biopsies
• Tests de dépistage de la bactérie Helicobacter pylori :
  • Test respiratoire à l’urée
  • Dosage d’anticorps dans le sang
  • Biopsie gastrique

Quels sont les Causes de l’ulcère

L’infection par la Bactérie Helicobacter pylori :

“H. pylori perturbe l’environnement gastrique normal, favorisant l’inflammation et l’ulcération, et peut même augmenter le risque de cancer gastrique“ Dr. Martin J. Blaser . H. pylori est responsable de :

• La colonisation de la muqueuse gastrique
• La modification de la muqueuse
• La diminution de la production de mucus
• l’Augmentation de la sécrétion d’acide gastrique

Les autres causes

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
• Tabac :
  • Augmentation de la sécrétion d’acide gastrique
  • Diminution de la production de mucus
  • Diminution du flux sanguin vers la muqueuse gastrique
• Alcool :
  • Irritation de la muqueuse gastrique
  • Augmentation de la sécrétion d’acide gastrique
• Stress :
  • Augmentation de la sécrétion d’acide gastrique
  • Diminution de la production de mucus
• Autres facteurs :
  • Corticoïdes
  • Certains aliments (café, épices)
  • Antécédents familiaux
• Inhibition de la production de prostaglandines
• Diminution de la production de mucus
• Irritation de la muqueuse gastrique

Quels sont Complications

• Hémorragie digestive :
  • Saignements
  • Anémie
• Perforation :
  • Passage du contenu gastrique dans la cavité abdominale
  • Infection grave
• Sténose :
  • Rétrécissement du passage gastrique

Le Traitement

Le traitement de l’ulcère gastro-duodénal vise à :

• Réduire l’acidité gastrique :
  • Antiacides
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
• Éliminer la bactérie Helicobacter pylori :
  • Antibiothérapie
• Favoriser la cicatrisation de l’ulcère :
  • Arrêt du tabac
  • Réduction de la consommation d’alcool
  • Alimentation saine et équilibrée

Médicaments et chirurgie

Médicaments

Le traitement repose sur plusieurs types de médicaments :

• Anti-sécrétoires :
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
    • Omeprazole
    • Lansoprazole
    • Pantoprazole
    • Rabéprazole
    • Esoméprazole
  • Réduisent la sécrétion d’acide gastrique
  • Favorisent la cicatrisation de l’ulcère
• Antibiotiques :
  • Amoxicilline
  • Clarithromycine
  • Métronidazole
  • Lévofloxacine
  • Éradiquent l’Helicobacter pylori
  • Réduisent le risque de récidive
• Autres médicaments :
  • Antiacides :
    • Neutralisent l’acidité gastrique
    • Soulagent les symptômes
  • Protecteurs de la muqueuse gastrique :
    • Misoprostol
    • Sucralfate
    • Protègent la muqueuse gastrique

La chirurgie

La chirurgie est rarement nécessaire dans le traitement de l’ulcère gastro-duodénal. Elle est envisagée dans les cas suivants :

• Hémorragie digestive grave
• Perforation de l’ulcère
• Sténose pylorique :
  • Rétrécissement du passage gastrique
  • Obstruction du passage de la nourriture
• Ulcère non cicatrisant après un traitement médical adéquat

Les techniques chirurgicales possibles sont :

• Vagotomie :
  • Coupe du nerf vague
  • Réduit la sécrétion d’acide gastrique
• Antrectomie :
  • Ablation de la partie distale de l’estomac
• Résection gastrique :
  • Ablation d’une partie de l’estomac
• Pose d’une prothèse duodénale :
  • Dilatation du duodénum

Le Suivi

Le suivi régulier est important pour s’assurer de la cicatrisation complète de l’ulcère et prévenir les récidives. Il repose sur :

• Des consultations médicales régulières :
  • Fréquence :
    • Dépend de la gravité de l’ulcère
    • En général, tous les 1 à 2 mois
  • Objectifs :
    • Surveiller la cicatrisation de l’ulcère
    • Détecter d’éventuelles complications
    • Ajuster le traitement si nécessaire
• Des examens complémentaires :
  • Endoscopie haute :
    • 4 à 8 semaines après le début du traitement
    • Permet de vérifier la cicatrisation de l’ulcère
  • Tests de dépistage de l’Helicobacter pylori :
    • Si l’infection n’a pas été traitée
• Des mesures hygiéno-diététiques :
  • Arrêt du tabac
  • Réduction de la consommation d’alcool
  • Alimentation saine et équilibrée

En cas de cicatrisation complète de l’ulcère et d’absence de facteurs de risque, le suivi peut être arrêté après 1 an.

Il est important de consulter un médecin en cas de :

• Réapparition des symptômes
• Signes d’hémorragie digestive
• Douleur abdominale intense
• Perte de poids inexpliquée

Le suivi d’un ulcère gastro-duodénal est essentiel pour garantir une guérison complète et prévenir les complications.

La Prévention , les conseils des experts

• Arrêt du tabac :

“Le tabac est un facteur de risque majeur d’ulcère gastro-duodénal. Son arrêt est indispensable pour prévenir la survenue d’un ulcère ou sa récidive.” – Pr. Jean-Luc Fauchère: https://www.snfge.org/content/ulceres-de-lestomac-et-du-duodenum

• Réduction de la consommation d’alcool :

“L’alcool irrite la muqueuse gastrique et augmente le risque d’ulcère. Il est donc important de limiter sa consommation.” – Dr. Pierre Nivet: https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/ulcere-gastrique-ou-duodenal-1498.html

• Gestion du stress :

“Le stress peut aggraver les symptômes de l’ulcère. Des techniques de relaxation peuvent être utiles pour le gérer.” – Dr. Marie-Christine Favreau: https://www.doctissimo.fr/sante/dictionnaire-medical/prevention-de-l-ulcere-duodenal-et-de-l-ulcere-gastrique-induits-par-les-ains-chez-des-patients-a-risque

• Alimentation saine et équilibrée :

“Une alimentation riche en fruits et légumes, en fibres et en vitamines A et C peut contribuer à prévenir l’ulcère.” – Dr. Catherine Dolto: https://badgut.org/centre-information/sante-et-nutrition/diete-pour-lulcere-gastro-duodenal/?lang=fr

• Eviter les aliments irritants :

“Certains aliments, comme les aliments épicés, gras ou acides, peuvent irriter la muqueuse gastrique et favoriser l’apparition d’un ulcère.” – Dr. Jean-Pierre Benhamou: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/ulcere-estomac-duodenum/traitement

Attention aux Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

“En cas de prise d’AINS, il est important de les utiliser avec prudence et de suivre les conseils de votre médecin.” – Dr. Bruno Mégarbane: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2006/revue-medicale-suisse-83/prevention-primaire-de-l-ulcere-gastro-duodenal-quelles-evidences

Conclusion

L’ulcère gastro-duodénal est une affection guérissable dans la plupart des cas. En adoptant des mesures de prévention et en suivant un traitement adéquat, il est possible de prévenir la survenue d’un ulcère ou sa récidive.